KTI Asuhan Keperawatan Pada Tn. A dengan Urolitiasis (BATU GINJAL)

Kesempatan yang sangat berharga kali ini akan saya manfaatkan untuk menulis tentang pengalam saya dalam menulis KTI Keperawatan berdasarkan peninjauan buku-buku yang ada di perpustakaan kampus dan studi praktik kerja lapangan dalam mendapatkan kasus urolitiasis atau batu ginjal

Saatnya sobat menyimak KTI Urolitisasis atau Batu Ginjal di bawah ini :

A.      Konsep Dasar Urolitiasis

1.    Pengertian

Batu ginjal (urolitiasis) adalah bentuk deposit mineral, paling umum kalsium oksalat  dan kalsium  fosfat, namun asam urat dan kristal lain juga pembentuk batu. Meskipun kalkulus ginjal dapat terbentuk dimana saja dari saluran perkemihan, batu ini paling umum ditemukan pada palvis dan kalik ginjal. Batu ginjal dapat tetap asimtomatik  sampai keluar kedalam ureter dan/atau aliran urine terhambat (Doengoes, 2000. Hal 686).

2.    Etiologi

Penyebab batu ginjal idiopatik. Akan tetapi, ada faktor yang merupakan predisposisi dan yang utama adalah ISK. Infeksi ini akan meningkatkan terbentuknya zat organik. Zat ini dikelilingi mineral yang mengendap. Pengendapan mineral ini (karena infeksi) akan meningkatkan alkalinitas urine dan mengakibatkan pengendapan kalsium fosfat dam magnesium amonium fosfat. Statis urin juga dapat menyebabkan pengendapan zat organik dan mineral. Faktor lain yang dikaitkan dengan pembentukan batu adalah konsumsi antasida dalam jangka panjang, terlalu banyak vitamin D, dan kalsium karbonat (Mary, 2008. Hal 60).

3.    Patofisiologi

Pembentukan batu saluran kemih memerlukan keadaan supersaturasi dalam pembentukan batu. Inhibitor dalam pembentukan batu dijumpai dalam air kemih normal. Batu kasium oksalat dengan inhibitor sitrat dan glikoprotein. Berapa promotor (reaktan) dapat memacu pembentukan batu seperti asam urat, memacu batu kalsium oksalat. Aksi reaktan dan inhibitor belum dikenali sepenuhnya. Ada dugaan proses dikenali sepenuhnya. Ada dugaan proses ini berperan pada pembentukan awal atau nukleasi kristal, progresi kristal atau agregatasi kristal. Misal penambahan sitrat dalam kompleks kalsium dapat mencegah agregatasi kristal kalsium oksalat dan mungkin dapat mengurangi risiko agregatasi kristal dalam saluran kemih (Soparman, 2000, hal 378)

4.    Gejala Klinis

Gejala utama batu ginjal yang akut adalah kolik ginjal atau nyeri kolik. Lokasi nyeri bergantung pada lokasi batu. Apabila batu ada di dalam pelvis ginjal, penyebab nyerinya adalah hidronefrosis dan nyeri ini tidak tajam, tetap, dan dirasakan di area sudut kostovertebra. Apabila batu turun ke ureter, pasien akan mengalami nyeri yang hebat, kolik, dan rasa seperti ditikam. Nyeri ini bersifat interminten dan disebabkan oleh spasme (kejang) urter dan anoksia dinding ureter yang ditekan batu. Nyeri ini menyebar ke area suprapubik, genitelia eksterna, dan paha. Nyeri dapat disertai dengan mual dan muntah (Mary, 2008. Hal 60).

5.    Pemeriksaan penunjang

Uji diagnostik :Yang termasuk dalam pemeriksaan diagnostik adalah sinar X KUB, pielografi intravena atau retrograd, ultrasonografi, pemibdaian CT, dan sistoskopi. Urinalisis dan kalsium serum dan kadar asam urat serum juga diperiksa. Untuk mengetahui asiditas dan alkalinitas urine, pH urine dipantau dengan dipstick setiap pasien berkemih. Pengumpulan spesimen urine 24 jam untuk mengetahui kadar kalsium, oksalat, fosfor, dan asam urat dalam urine (Mary, 2008. Hal 61).

6.    Penatalaksanaan

a.    Peningkatan asupan cairan meiningkatkan aliran urine dan membantu mendorong batu. Asupan cairan dalam jumlah besar pada orang-orang yang rentan mengalami batu ginjal dapat mencegah pembentukan batu.

b.    Modifikasi makana dapat mengurangi kadar bahan pembentuk batu, bila kandungan batu teridentifikasi.

c.    Mengubah pH urine sedemikian untuk meningkatkan pemecahan batu.

d.   Litotripsi (terapi gelombang kejut) ekstrakorporeal (di luar tubuh) atau terapi laser dapat digunakan untuk memecahkan batu besar atau untuk menempatkan selang disekitar batu untuk mengatasi obstruksi (Corwin, 2009. Hal 716).

7.    Komplikasi

a.    Obstruksi urine dapat terjadi di sebelah hulu dari batu dibagian mana saja di saluran kemih. Obstruksi diatas kandung kemih dapat menyebabkan hidroureter, yaitu ureter membengkak oleh urine. Hidoureter yang tidak diatasi, atau obstruksi pada atau atas tempat ureter keluar dari ginjal dapat menyebabkan hidronefrosis yaitu pembengkakan pelvis ginjal dan sistem duktus pengumpul. Hidronefrosis dapat menyebabkan ginjal tidak dapat memekatkan urine sehingga terjadi ketidakseimbangan elektrolit dan cairan.

b.    Obstruksi menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatistik intersium dan dapat menyebabkan penurunan GFR. Obstruksi yang tidak diatasi dapat menyebabkan kolapsnya nefron dan kapiler sehingga terjadi iskemia nefron karena suplai darah terganggu. Akhirnya dapat terjadi gagal ginjal jika kedua ginjal terserang.

c.    Setiap kali terjadi obstruksi aliran urine (stasis), kemungkinan infeksi bakteri meningkat.

d.   Dapat terbentuk kanker ginjal akibat peradangan dan cedera berulang (Corwin, 2009. Hal 716).

e.     

B.       Asuhan Keperawatan

     Asuhan keperawatan pada klien dengan Urolitiasis  dilaksanakan melalui pendekatan proses perawatan terdiri dari : pengkajian, diagnosa, perencanaan, tindakan, dan evaluasi (Doengoes, 2000. Hal 686-694).

1.      Pengkajian

Dasar data pengkajian pasien

a.         Aktivitas/istirahat

Gejala     : pekerjaan monoton, pekerjaan dimana pasien terpajan pada lingkungan bersuhu tinggi. Keterbatasan aktivitas/mobilisasi sehubungan dengan kondisi sebelumnya.

b.        Sirkulasi

Tanda     : peningkatan TD/nadi (nyeri, ansietas, gagal ginjal). Kulit hangat dan kemerahan ; pucat.

c.         Eliminasi

Gejala     : riwayat adanya/ISK kronis ; obstruksi sebelumnya (kalkulus). Penurunan haluaran urine, kandung kemih penuh. Rasa terbakar, dorongan berkemih. Diare,

Tanda     : oliguria, hematuria, piuria. Perubahan pola berkemih.

d.        Makanan/cairan

Gejala     : mual/muntah, nyeri tekan abdomen. Diet tinggi purin, kalsium oksalat, dan /atau fosfat. Ketidakcukupan pemasukan cairan, tidak minum air dengan cukup.

Tanda     : distensi abdominal ; penurunan/tak adanya bising usus. Muntah.

e.         Nyeri/kenyamanan

Gejala     : episode akut nyeri berat, nyeri kolik. Lokasi tergantung pada lokasi batu. Contoh pada panggul di region sudut kostovertebral ; dapat menyebar ke punggung, abdomen, dan turun kelipat paha/genetalia. Nyeri dangkal kostan menunjukkan ada pelvis atau kalkulus ginjal.

Nyeri dapat digambarkan sebagai akut, hebat tidak hilang dengan posisi atau tindakan lain.

Tanda     : melindungi ;perilaku distraksi. Nyeri tekan pada area pada palpasi.

f.         Keamanan

Gejala     : penggunaan alcohol, demam, menggigil.

g.        Penyuluhan/pembelajaran

Gejala     : riwayat kalkulus dalam keluarga, penyakit ginjal, hipertensi, gout, ISK kronis riwayat penyakit usus halus, bedah abdomen sebelumnya, hiperparatiroidisme. Penggunaan antibiotic, antihipertensi, natrium bikarbonat, alupurinol, fosfat, tiazid, pemasukan berlebihan kalsium atau vitamin.

Pertimbangan Rencana Pemulangan : DRG menunjukkan rerata lama dirawat : 3,4 hari.

h.        Pemeriksaan diagnostik

Urinalisa : warna kuning, coklat gelap, berdarah secara umum menunjukkan SDM, SDP, Kristal,

Urine : (24 jam) kreatinin, asam urat, kalsium, fosfat, oksalat, atau sistin mungkin meningkat.

Hitung darah lengkap : SDP mungkin meningkat menunjukan infeksi/septicemia.

2.      Diagnosa Keperawatan

a.    Nyeri berhubungan dengan peningkatan kontraksi ureteral, trauma jaringan, pembentukan edema, ischemia seluler ditandai dengan keluhan nyeri kolik, prilaku melindungi, gelisah, merintih, fokus pada diri sendiri, nyeri wajah, tegangan otot, respon otonomik.

b.    Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan stimulasi kandung kemih oleh batu, iritasi ginjal atau ureteral, obstruksi mekanik, inflamasi ditandai dengan urgensi dan frekuensi: Liguria (retensi) dan hematuria.

c.    Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual/muntah

d.   Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan belajar berhubungan dengan kurang terpajan/ kurang mengingat, salah intepretasi/informasi. Tidak mengenal sumber informasi ditandai dengan pertanyaan, meminta informasi, peryataan salah konsepsi.

3.      Perencanaan

a.    Nyeri berhubungan dengan peningkatan kontraksi ureteral, trauma jaringan, pembentukan edema, ischemia seluler ditandai dengan keluhan nyeri kolik, prilaku melindungi, gelisah, merintih, fokus pada diri sendiri, nyeri wajah, tegangan otot, respon otonomik. Tujuan : nyeri hilang, keseimbangan cairan dipertahankan. Kriteria hasil : nyeri hilang, tampak rileks, mampu istirahat dengan tepat.

Intervensi/rasional

Intervensi: Catat lokasi, lamanya intensitas dan penyebaran. Rasional: membantu mengevaluasi tempat obstruksi dan kemajuan gerakan kalkulus.

Intervensi: Jelaskan penyebab nyeri dan pentingnya melaporkan ke staf terhadap perubahan kejadian/karakteristik nyeri. Rasional: memberikan kesempatan untuk pemberian analgesic sesuai waktu dan mewaspadakan staf akan kemungkinan lewatnya batu/terjadi komplikasi.

Intervensi: berukan kenyamanan, contoh pijatan punggung, lingkungan istirahat. Rasional : meningkatkan relaksasi, menurunkan tegangan otot, dan meningktkan koping.

Intervensi: Bantu atau dorong penggunaan napas berfokus, bimbingan imajinasi, dan aktivitas terapetik. Rasional : mengarahkan kembali perhatian dan membantu dalam relaksasi otot.

Intervensi: Berikan obat sesuai indikasi : narkotik, contoh meperidin (Demerol), morfin. Rasional : biasanya diberikan selama akut untuk menurunkan kolik uretral dan meningkatkan relaksasi otot/mental.

Intervensi: Berika kompres hangat pada punggung. Rasional : menghilangkan tegangan otot dan dapat menurunan reflex spasme. 

b.    Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan stimulasi kandung kemih oleh batu, iritasi ginjal atau ureteral, obstruksi mekanik, inflamasi ditandai dengan urgensi dan frekuensi: Liguria (retensi) dan hematuria. Tujuan : mampu berkemih dengan normal. Kriteria hasil : tidak mengalami tanda obstruksi.

Intervensi/rasional

Intervensi: Awasi pemasukan dan pengeluaran dan karakteristik urine. Rasional : memberikan informasi tentang fungsi ginjal dan adanya komplikasi, contoh infeksi dan perdarahan.

Intervensi: Tentukan pola berkemih norml pasien dan perhatikan variasi. Rasional : kalkulus dapat menyebabkan eksitabilitas saraf, yang menyebabkan sensasi kebutuhan berkemih segera.

Intervensi: Dorong meningkatkan pemasukan cairan. Rasional : peningkatan hidrasi membilas bakteri, darah, dan debris dan dapat membantu lewatnya batu. 

Intervensi: Awasi pemeriksaan laboratorium, contoh elektrolit, BUN, kretainin. Rasional : peniggian BUN, kreatinin dan elektrolit mengindikasikan disfungsi ginjal.

Intervensi: Ambil urine untuk culture dan sensifitas. Rasional : menetukan adanya ISK, yang penyebab komplikasi.

c.    Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual/muntah. Tujuan : mempertahankan keseimbangan cairan adekuat. Kriteria hasil : membrane mukosa lembab, turgor kulit baik, berat badan normal.

Intervensi/rasional :

Intervensi: Awasi pemasukan dan pengeluaran. Rasional : membandingkan keluaran actual dan yang diantisipasi membantu dalam ealuasi adanya/derajat stasis/kerusakan ginjal.

Intervensi: Catat insiden muntah, diare, perhatikan karakteristik muntah dan diare. Rasional : mual/muntah dan diare secra umum berhubungan dengan kolik ginjal.

Intervensi: Tindakan pemasukan cairan sampai 3-4 L/hari dalam toleransi jantung. Rasional : mempertahankan keseimbangan cairan untuk homeostasis juga tindakan “mencuci”yang dapat membilas batu keluar.

Intervensi: Awasi tanda vital. Rasional : indicator hidrasi/volume sirkulasi dan kebutuhan intervensi.

d.   Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan belajar berhubungan dengan kurang terpajan/ kurang mengingat, salah intepretasi/informasi. Tidak mengenal sumber informasi ditandai dengan pertanyaan, meminta informasi, peryataan salah konsepsi. Tidak mengenal masalah/sumber masalah. Tujuan : menyatakan pemahaman proses penyakit, menghubungkan gejala dengan factor penyebab. Kriteria hasil : melakukan perubahan perilku yang perlu dan berpartisipasi dalam program pengobatan.

Intervensi/Rasional

Intervensi:Kaji ulang proses penyakit dan harapan di masa dating. Rasional : memberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat membuat pilihan berdasarkan informasi.

Intervensi: Tekankan pentingnya peningkatan cairan, rasional : pembilasan system ginjal menurunkan kesempatan statis ginjal dan pembentukan batu.

Intervensi: Diet rendah purin, contoh membatasi daging berlemak, kalkun, tumbuhan polog, gandum, alkohol. Rasional : menurunkan pemasukan oral terhadap prekusor asam urat.

Intervensi: Diet rendah kalsium, contoh membatasi susu, keju, sayur berdaun hijau, yogurt. Rasional : menurunkan risiko pembentukan batu kalsium.

Intervensi: Diet rendah oksalat. Rasional : menurnukan pembentukan batu kalsium.

Intervensi: Diet rendah kalsium. Rasional : mencegah kalkulus fosfat dengan membentuk presipitasi yang tak larut dalam traktus GI.  

4.      Implementasi

Menurut Carpenito (2009, hal 57) komponen implementasi dalam proses keperawatan mencakup penerapan ketrampilan yang diperlukan untuk mengimplentasikan intervensi keperawatan. Ketrampilan dan pengetahuan yang diperlukan untuk implementasi biasanya berfokus pada:

a.    Melakukan aktivitas untuk klien atau membantu klien.

b.    Melakukan pengkajian keperawatan untuk mengidentifikasi masalah baru atau memantau status masalah yang telah ada

c.    Member pendidikan kesehatan untuk membantu klien mendapatkan pengetahuan yang baru tentang kesehatannya atau penatalaksanaan gangguan.

d.   Membantu klien membuat keptusan tentang layanan kesehatannya sendiri

e.    Berkonsultasi dan membuat rujukan pada profesi kesehatan lainnya untuk mendapatkan pengarahan yang tepat.

f.     Memberi tindakan yang spesifik untuk menghilangkan, mengurangi, atau menyelesaikan masalah kesehatan.

g.    Membantu klien melakukan aktivitasnya sendiri

h.    Membantu klien mengidentifikasi risiko atau masalah dan menggali pilihan yang tersedia.

5.      Evaluasi

Menurut Hidayat (2008 Hal 124) Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan dengan cara melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai atau tidak. Dalam melakukan evaluasi perawat harusnya memiliki pengetahuan dan kemampuan dalam memahami respons terhadap intervensi keperawatan, kemampuan menggambarkan kesimpulan tentang tujuan yang dicapai serta kemampuan dalam menghubungkan tindakan keperawatan pada kriteria hasil.

TINJAUAN KASUS

Pada tinjauan kasus ini, penulis melakukan pengkajian kasus yaitu kasus pada klien Urolitiasis yang dirawat di Ruang Bedah Pria. Dalam tinjauan kasus ini, penulis akan menguraikan tentang Asuhan Keperawatan yang dilakukan terhadap klien  Urolitiasis selama tiga hari melalui pendekatan proses keperawatan.

A.  Pengkajian

1.    Identitas Klien

Nama Tn. M, umur : 72 tahun, jenis kelamin laki-laki, agama islam, suku/bangsa Aceh, pendidikan SMA, pekerjaan petani, alamat ds bade bila kecamatan nisam antara, tanggal masuk 27 Juni 2012 No. CM 03 83 03. Ruag Bedah Pria, dengan diagnosa medis Urolitiasis.

2.    Data Riwayat masuk

Keluhan masuk : klien mengeluh nyeri di bagian belakang pinggang dengan skala nyeri (6).

Riwayat Keluhan : klien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri bagian belakang pinggang, nyeri yang dirasakan klien berupa nyeri akut yaitu kadang hilang kadang juga timbul, klien juga mengatakan nyerinya menyebar ke paha, klien sudah mengalami penyakit seperti ini sekitar 6 bulan yang lalu, namun klien tidak memeriksakan dirinya ke rumah sakit karena hanya menganggap nyeri biasa yang timbul sesekali. Seminggu yang lalu nyeri klien lebih sering timbul lalu kemudian klien datang untuk berobat jalan ke rumah sakit umum cut meutia dan klien dianjurkan untuk dirawat.

3.    Riwayat keperawatan

a.    Riwayat kesehatan sekarang

1)   Keluhan utama : Nyeri akut di bagian belakang pinggang.

2)   Kronologis keluhan : sudah mengalami hal tersebut selama 6 bulan yang lalu.

a)    Faktor pencetus : kopi berlebihan, input cairan (-).

b)    Timbulnya keluhan : bertahap

c)    Lamanya ; bisa mencapai durasi sampai 30 menit.

d)   Skala nyeri 6 (nyeri sedang)

e)    Upaya mengatasi dengan cara duduk bila sedang bekerja.

3)    Riwayat kesehatan masa lalu.

a)      Riwayat alergi obat seperti alergi pada obat, makanan, binatang dan lain lain tidak ada.

b)      Riwayat kecelakaan tidak ada.

c)      Riwayat dirawat dirumah sakit ; klien mengatakan belum pernah dirawat dirumah sakit hanya saja berobat jalan di puskesmas tempat tinggal klien.

d)     Riwayat pemakaian obat : klien tidak ada ketergantungan kepada obat obatan.

4)   Riwayat kesehatan keluarga.

Klien mengatakan tidak pernah ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti klien.

Genogram :

Genogram keluarga Tn. M dengan urolitiasis

Keterangan:                                                                                                Gambar 1 genogram keluarga Tn. M dengan Urolitiasis dari pengkajian genogram tidak didapatkan data bahwa penyakit yang diderita klien adalah penyakit keturunan / genetik .

5)   penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi faktor resiko tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang dapat mencetus terjadinya penyakit yang diderita klien saat ini.

6)   Riwayat psikososial dan spiritual.

a)    Orang terdekat dengan klien adalah istri klien dan anak anaknya.

b)   Interaksi dalam keluarga, dengan pola komunikasi yang baik dan terbuka, pembuat keputusan dengan cara musyawarah antara anggota keluarga, klien juga mengikuti seluruh kegiatan kemasyarakatan seperti gotong royong dan keikut sertaan klien dalam pembangunan gampoeng.

c)    Dampak penyakit klien terhadap keluarga terganggu akan masalah ekonomi keluarga.

d)   Masalah yang mempengaruhi klien usia klien yang sudah lanjut usia.

e)    Mekanisme koping terhadap stress dengan cara pemecahan masalah melalui proses mengumpulkan seluruh anggota keluarga dan bermusyawarah.

f)    Persepsi klien terhadap penyakitnya, hal yang sangat dipikirkan saat ini adalah kapan penyakitnya ini sembuh, harapan setelah perawatan adalah dapat pulang kerumah dan melanjutkan aktivitas seperti biasanya, perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit adalah klien tidak dapat berkerja seperti biasanya.

g)   Sistem nilai kepecayaan klien tidak ada yang bertentangan dengan penyakitnya biarpun klien dirawat dirumah sakit namun klien masih tetap melakukan ibadah solat 5 waktu.

h)   Klien beragama islam dan selalu bersembahyang dan berdoa agar mendapatkan ridha dari allah atas masalah kesehatan yang menimpanya.

i)     Kondisi lingkungan rumah, klien tinggal di lingkungan dengan mayoritas penduduknya berpekerjaan petani.

7)   Pola kebiasaan

a)    Pola nutrisi

Pola nutrisi sebelum sakit klien makan dengan frekuensi 2-3 kali/hari dengan nafsu makan baik, tidak ada makanan yang tidak disukai, tidak ada makanan yang menyebabkan klien alergi, makanan yang dapat menigkatkan nyeri pada klien jika makan makanan seperti daging berlemak dan susu,  penggunaan obat obatan sebelum makan tidak ada, penggunaan alat bantu makan tidak ada.

Pola nutrisi klien dirumah sakit, frekuensi 3 kali/hari, nafsu makan baik, porsi makan yang dihabiskan 1 porsi, waktunya teratur karena dirumah sakit klien juga mendapatkan pelayanan dari ahli gizi, tidak ada makanan yang menyebabkan klien alergi, makanan diet M II, makan dengan dibantu oleh keluarga.

b)   Pola eliminasi

Sebelum sakit BAK Klien dengan frekuensi 6-8 kali/24jam, dengan warna kuning keruh.

Dirumah sakit BAK klien selama dirumah sakit 800cc/24 jam dengan warna kuning kemerahan dan keruh, nyeri ketika BAK, retensi urine dan cateter (+) ukuran 20. Klien mengatakan sering merasa ingin BAK dan ketika BAK klien merasa nyeri.

Pola BAB sebelum masuk rumah sakit baik dengan frekuensi 1-2 kali/hari, tidak ada konstipasi.

Setelah sakit Pola BAB dengan frekuensi 1 kali/sehari, waktunya tidak tentu, warna kecoklatan, terjadi tidak disertai dengan distensi abdomen.

c)    Pola personal hygiene

Sebelum masuk rumah sakit klien mandi dengan frekuensi 2 kali/hari, pagi dan sore hari,

Dirumah sakit klien hanya di seka oleh keluarga 2 kali sehari pada pagi dan sore hari.

Oral hygiene sebelum sakit 2 kali sehari setiap setelah mandi pada pagi dan sore.

Oral hygiene setelah sakit 2 kali sehari setiap setelah diseka pada pagi dan sore.

Cuci rambut sebelum sakit selalu mencuci rambut ketika mandi pada pagi dan sore hari.

Setelah sakit tidak pernah mencuci rambut setelah klien masuk rumah sakit.

d)   Pola istirahat

Sebelum sakit klien tidur siang pada jam 14-15 wib, dan tidur malam pada jam 22-06 wib, dengan kebiasaan sebelum tidur berdoa.

Sebelum sakit klien tidur siang pada jam 14-15 wib, dan tidur malam pada jam 22-06 wib, dengan kebiasaan sebelum tidur berdoa.

e)    Pola aktivitas dan latihan

Sebelum sakit bekerja dari jam 08 pagi sampai dengan 13 siang, tidak berolah raga, tidak ada keluhan ketika bekerja.

Setelah sakit klien tidak dapat bekerja seperti biasanya..

f)    Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan klien adalah klien perokok namun klien tidak meminum alcohol dan penggunaan NAPZA.

4.    Pengkajian fisik

a.    Pemeriksaan fisik umum

Berat badan sebelum dan setelah sakit 54 kg, tinggi badan 163cm. tekanan darah 130/90 mmHg, nadi 80 x/menit, frekuensi napas 24 kali/menit, suhu tubuh 37^oC, Keadaan umum sedang, Pembesaran kelenjar getah bening tidak ada.

b.    Sistem penglihatan

Sisi mata simetris, Kelopak mata normal, Pergerakan bola mata normal. Konjungtiva berwarna kekuning kuningan, Kornea jernih pada mata kanan dan mata kiri, Sclera ikterik, Pupil isokor, Otot mata tidak ada kelainan,  Fungsi penglihatan baik, Pemakaian lensa kontak tidak, Reaksi terhadap cahaya baik.

c.    Sistem pendengaran

Daun telinga kanan dan kiri normal, Karakteristik serumen warna kuning kecoklatan dengan bau khas, Kondisi telinga tengah normal, Cairan dari telinga tidak ada, Perasaan penuh di telinga tidak, Tinnitus tidak, Fungsi pendengaran normal, Gangguan keseimbangan tidak, Pemakaian alat bantu tidak

d.   Sistem wicara normal

e.    Sistem pernapasan

Jalan napas bersih, Pernapasan tidak sesak, Menggunakan otot bantu pernapasan tidak, Frekuensi 24 x/menit. Jenis pernapasan spontan. Kedalaman pernapasan dalam, Batuk tidak, Sputum tidak, Palpasi dada tidak ada tumor, Suara napas vesicular, Tidak ada nyeri saat bernapas, Penggunaan alat bantu napas tidak

f.     Sisitem kardiovaskuler

1)      Sirkulasi perifer

Nadi 80x/menit dengan irama teratur, denyut kuat, Tekanan darah 130/90 mmHg, Distensi vena jugularis kiri dan kanan tidak ada, Temperature kulit hangat, Warna kulit normal, Edema tidak ada

2)      Sirkulasi jantung

Kecepatan denyut apical 80x/menit, Irama teratur, Tidak ada kelainan bunyi jantung, Sakit dada tidak.

g.    Sistem hematologi

Pucat tidak, Perdarahan tidak

h.    Sistem saraf pusat

Keluhan sakit kepala tidak, Tingkat kesadaran compos mentis, Glaslow coma scale E: 4, M :6. V: 5, Tanda tanda peningkatan TIK tidak ada, Gangguan sistem persyarafan tidak ada

i.      Sistem pencernaan

Gigi utuh tidak ada caries, Penggunaan gigi palsu tidak, Stomatis tidak, Lidah kotor tidak, Saliva normal, Muntah tidak, Bising usus 5x/menit, Diare tidak, Konstipasi tidak, Hepar teraba, Abdomen lembek

j.      Sistem endokrin

Pembesaran kelenjar tiroid tidak ada, Napas berbau khas, Luka gangrene tidak.

k.    Sistem urogenital

Balance cairan, intake 1000-1200ml/24jam, out put tidak terdeteksi, BAK warna kuning kemerahan dan keruh, adanya retensi urine, dengan keluhan nyeri pinggang, skala nyeri 6.

l.      Sistem integument

Turgor kulit baik, Temperature kulit hangat, Warna kulit normal, Keadaan kulit baik, Kelainan kulit tidak, Kondisi kulit daerah pemasangan infus lembab, Keadaan rambut baik, kebersihan rambut bersih

m.  Sistem musculoskeletal

Kesulitan dalam pergerakan tidak, Sakit pada tulang dan sendi tidak Fraktur tidak, Keadaan tonus otot baik.

5.    Data tambahan (pemahaman tentang penyakit)

klien mengatakan masih kurang mengerti terhadap penyakit yang dialaminya,  tidak tahu tentang perkembangan penyakit nya dan prosedur pengoabatannya, dan klien tampak cemas saat menyatakan perasaannya. klien berharap perawat dan doker yang merawat klien dapat memberitahukan penjelasan tentang penyakit klien dan prosedur pengobatan yang diberikan kepadanya.

6.    Pemeriksaan laboratorium

Analisa darah : HB : 11,6. LED : 24, Eritrosit : 4,9, lekosit : 10,1, hematrokit : 37,1, MCV : 76, MCH : 23,9, MCHC : 31,3, RDW : 15,4, trombosit : 194, glukosa : 94, gol darah : B

Analisa urine : berat jenis 1,020, PH, protein 25 mg (+), blod dan HB 25/ml (+), leukosit 25 (+), eritrosit 10-25, leukosit 5-10, epitel 10-15.

7.    Penatalaksanaan

Infus NaCL 07% 10 tt/m, drip Ciprofloxcacin 500ml/12 jam, injeksi ketorolak 3% 1amp/8 jam, injeksi ondasetron 1 amp/12 jam, cateter urin, diet M II.

8.    Data fokus

Data subjektif : klien mengeluh nyeri di bagian belakang pinggang, klien juga mengatakan nyerinya menyebar ke paha. Klien mengatakan sering merasa ingin BAK dan ketika BAK klien merasa nyeri. klien mengatakan masih kurang mengerti terhadap penyakit yang dialaminya dan proesedur pengobatannya.

Data objektif :skala nyeri 6 (nyeri sedang) lokasi nyeri  pada bagian belakang pinggang dan menjalar kebagian paha, durasi paling lama 30 menit. out put 800cc/24jam, BAK warna kuning kemerahan dan keruh, retensi urine dan cateter (+) ukuran 20. klien tampak cemas saat menyatakan perasaannya, klien berharap perawat dan doker yang merawat klien dapat memberitahukan penjelasan tentang penyakit klien dan prosedur pengobatan yang diberikan kepadanya.

9.    Analisa data

Data subjektif : klien mengeluh nyeri di bagian belakang pinggang, klien juga mengatakan nyerinya menyebar ke paha Data objektif : skala nyeri 6 (nyeri sedang) lokasi nyeri  pada bagian belakang pinggang dan menjalar kebagian paha, durasi paling lama 30 menit. Masalah : Nyeri Penyebab: peningkatan kontraksi ureteral.

Data subjektif ; Klien mengatakan sering merasa ingin BAK dan ketika BAK klien merasa nyeri Data objektif : out put 800cc/24jam, BAK warna kuning kemerahan dan keruh, retensi urine dan cateter (+) ukuran 20. Analisa urine : berat jenis 1,020, PH , protein 25 mg (+), blod dan HB 25/ml (+), leukosit 25 (+). Masalah : perubahan eliminasi urin. Penyebab stimulasi kandung kemih oleh batu.

Data subjektif : klien mengatakan masih kurang mengerti terhadap penyakit yang dialaminya dan proesedur pengobatannya. Data objektif : klien tampak cemas saat menyatakan perasaannya mengenai penyakit yang dideritanya kepada perawat, hal yang sangat dipikirkan oleh klien saat ini adalah kapan penyakitnya ini sembuh, klien menyatakan bahwa harapan klien terhadap perawat dan dokter yang merawatnya dapat memberitahukan penjelasan tentang penyakit klien dan prosedur pengobatan yang diberikan kepadanya. Masalah : Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan, Penyebab ; kurang terpajan.

B.  Diagnosa keperawatan

1.    Nyeri berhubungan dengan peningkatan kontraksi ureteral ditandai dengan  keluhan nyeri, skala nyeri 6 (nyeri sedang) lokasi nyeri  pada bagian belakang pinggang dan menjalar kebagian paha, durasi paling lama 30 menit.

2.    perubahan eliminasi urin berhubungan dengan stimulasi kandung kemih oleh batu ditandai oleh BAK warna kuning kemerahan dan keruh, retensi urine.

3.    Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan, berhubungan dengan kurang terpajan ditandai oleh klien tampak cemas harapan akan kesembuhan penyakitnya.

C.  Intervensi

1.    Nyeri berhubungan dengan peningkatan kontraksi ureteral ditandai dengan  keluhan nyeri, skala nyeri 6 (nyeri sedang) lokasi nyeri  pada bagian belakang pinggang dan menjalar kebagian paha, durasi paling lama 30 menit. Tujuan: nyeri hilang, keseimbangan cairan dipertahankan. Kriteria hasil: nyeri hilang, tampak rileks, mampu istirahat dengan tepat.

Intervensi/rasional

Intervensi: Catat lokasi, lamanya intensitas dan penyebaran. Rasional: membantu mengevaluasi tempat obstruksi dan kemajuan gerakan kalkulus.

Intervensi: Jelaskan penyebab nyeri dan pentingnya melaporkan ke staf terhadap perubahan kejadian/karakteristik nyeri. Rasional : memberikan kesempatan untuk pemberian analgesic sesuai waktu dan mewaspadakan staf akan kemungkinan lewatnya batu/terjadi komplikasi.

Intervensi: Berikan tindakan nyaman, contoh pijatan punggung, lingkungan istirahat. Rasional : meningkatkan relaksasi, menurunkan tegangan otot, dan meningktkan koping.

Intervensi: Bantu atau dorong penggunaan napas berfokus, bimbingan imajinasi, dan aktivitas terapetik. Rasional : mengarahkan kembali perhatian dan membantu dalam relaksasi otot.

Intervensi: Berikan obat sesuai indikasi : narkotik, contoh meperidin (Demerol), morfin. Rasional : biasanya diberikan selama akut untuk menurunkan kolik uretral dan meningkatkan relaksasi otot/mental.

Intervensi: Berikan kompres hangat pada punggung. Rasional : menghilangkan tegangan otot dan dapat menurunan reflex spasme. 

2.    Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan stimulasi kandung kemih oleh batu ditandai oleh BAK warna kuning kemerahan dan keruh, retensi urine. Tujuan : mampu berkemih dengan normal. Kriteria hasil : tidak mengalami tanda obstruksi.

Intervensi/rasional

Intervensi: Awasi pemasukan dan pengeluaran dan karakteristik urine. Rasional : memberikan informasi tentang fungsi ginjal dan adanya komplikasi, contoh infeksi dan perdarahan.

Intervensi: Tentukan pola berkemih norml pasien dan perhatikan variasi. Rasional : kalkulus dapat menyebabkan eksitabilitas saraf, yang menyebabkan sensasi kebutuhan berkemih segera.

Intervensi:Dorong meningkatkan pemasukan cairan. Rasional : peningkatan hidrasi membilas bakteri, darah, dan debris dan dapat membantu lewatnya batu. 

Intervensi: Awasi pemeriksaan laboratorium, contoh elektrolit, BUN, kretainin. Rasional : peniggian BUN, kreatinin dan elektrolit mengindikasikan disfungsi ginjal.

Intervensi: Ambil urine untuk culture dan sensifitas. Rasional : menetukan adanya ISK, yang penyebab komplikasi.

3.    Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan belajar berhubungan kurang terpajan ditandai oleh klien tampak cemas harapan akan kesembuhan penyakitnya. Tujuan : menyatakan pemahaman proses penyakit, menghubungkan gejala dengan factor penyebab. Kriteria hasil : melakukan perubahan perilku yang perlu dan berpartisipasi dalam program pengobatan.

Intervensi/Rasional

Intervensi: Kaji ulang proses penyakit dan harapan di masa dating. Rasional : memberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat membuat pilihan berdasarkan informasi.

Intervensi: Tekankan pentingnya peningkatan cairan, rasional : pembilasan system ginjal menurunkan kesempatan statis ginjal dan pembentukan batu.

Intervensi: Diet rendah purin, contoh membatasi daging berlemak, kalkun, tumbuhan polog, gandum, alkohol. Rasional : menurunkan pemasukan oral terhadap prekusor asam urat.

Intervensi: Diet rendah kalsium, contoh membatasi susu, keju, sayur berdaun hijau, yogurt. Rasional : menurunkan risiko pembentukan batu kalsium.

Intervensi: Diet rendah oksalat. Rasional : menurunkan pembentukan batu kalsium.

Intervensi: Diet rendah kalsium. Rasional : mencegah kalkulus fosfat dengsn membentuk presipitasi yang tak larut dalam traktus GI.  

D.  Implementasi dan Evaluasi

Implementasi Tanggal 28 Juni 2012 Jam 09:00 Wib

Diagnosa I : Nyeri berhubungan dengan peningkatan kontraksi ureteral

Implementasi : Mengkaji tingkat nyeri, mencatat lokasi, karakteristik, beratnya ( nyeri sedang, skala nyeri 6, lokasi nyeri belakang pinggang), menganjurkan pada klien untuk laporkan perubahan nyeri dengan cepat, mempertahankan istirahat dengan posisi semifowler, mengajarkan teknik relaksasi ketika nyerinya timbul, memberikan kompres hangat pada daerah punggung.

Evaluasi

subjektif : klien mengatakan nyeri di bagian belakang pinggang, klien juga mengatakan nyerinya menyebar ke paha. Objektif : skala nyeri 6 (nyeri sedang) lokasi nyeri  pada bagian belakang pinggang dan menjalar kebagian paha, durasi paling lama 30 menit. Analisa Data : Masalah belum teratasi. Perencanaan : Tindakan dilanjutkan.

Implementasi Tanggal 28 Juni 2012 Jam 10.30 Wib

DX II : perubahan eliminasi urin berhubungan dengan stimulasi kandung kemih oleh batu.

Implementasi : Mengawasi pemasukan dan pengeluaran dan karakteristik urine (input peroral 1000-1500ml/24 jam, input perparental NaCL 10 tt/menit out put 800cc/24 jam), mendorong klien untuk melakukan pemasukan cairan peroral.melakukan kolaborasi dengan tim laboratorium.

Evaluasi

Subjektif :

Klien mengatakan sering merasa ingin BAK dan ketika BAK klien merasa nyeri, Objektif : input perparental NaCL 10tt/m, out put 800cc/24 jam, BAK warna kuning kemerahan dan keruh, retensi urine dan cateter (+) ukuran 20. Analisa urine : berat jenis 1,020, PH 6, protein 25 mg (+), blod dan HB 25/ml (+), leukosit 25 (+). Analisa Data : Masalah belum teratasi. Perencanaan : Tindakan dilanjutkan.

Implementasi Tanggal 28 Juni 2012 Jam 11:30 Wib

DX III : Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan, berhubungan dengan kurang terpajan.

Implementasi : menngkaji ulang tentang proses penyakit dan harapan klien mendatang, membatasi klien makan makanan yang rendah purin seperti daging berlemak. Menekankan kepada klien pentingnya peningkatan cairan melalui oral.

Evaluasi

Subjektif : klien mengatakan mengerti  terhadap penyakit yang dialaminya dan proesedur pengobatannya. Data objektif : klien memberikan respon balik saat perawat mendiskusikan tentang keadaan klien, klien juga mempertahankan utnuk meningkatkan pemasukan peroral sebanyak 800-1000ml/hari. Analisa Data : Masalah teratasi. Perencanaan : Tindakan dihentikan.

Implementasi Tanggal 29 Juni 2012 Jam 09:00 Wib

Diagnosa I : Nyeri berhubungan dengan peningkatan kontraksi ureteral

Implementasi : Mengkaji tingkat nyeri, mencatat lokasi, karakteristik, beratnya ( nyeri sedang, skala nyeri 4, lokasi nyeri belakang pinggang), menganjurkan pada klien untuk laporkan perubahan nyeri dengan cepat, mempertahankan istirahat dengan posisi semifowler, mengajarkan teknik relaksasi ketika nyerinya timbul, memberikan kompres hangat pada daerah punggung.

Evaluasi

subjektif : klien mengatakan nyeri berkurang. Objektif : skala nyeri 4 (nyeri sedang) lokasi nyeri  pada bagian belakang pinggang, durasi paling lama 20 menit. Analisa Data : Masalah teratasi sebagian. Perencanaan : Tindakan dilanjutkan.

Implementasi Tanggal 29 Juni 2012 Jam 10.30 Wib

DX II : perubahan eliminasi urin berhubungan dengan stimulasi kandung kemih oleh batu.

Implementasi : Mengawasi pemasukan dan pengeluaran dan karakteristik urine, mendorong klien untuk melakukan pemasukan cairan peroral. melakukan kolaborasi pemberian antibiotik drip ciprofloxacin 500ml/12 jam.

Evaluasi

Subjektif : Klien mengatakan sering merasa ingin BAK, Objektif : input perparental NaCL 10tt/m, out put 1000cc/24 jam, BAK warna kuning kemerahan dan keruh, retensi urine dan cateter (+) ukuran 20., drip ciprofloxacin. Analisa Data : Masalah teratasi sebagian. Perencanaan : Tindakan dilanjutkan.

Implementasi Tanggal 30 Juni 2012 Jam 09:00 Wib

Diagnosa I : Nyeri berhubungan dengan peningkatan kontraksi ureteral

Implementasi : Mengkaji tingkat nyeri, mencatat lokasi, karakteristik, beratnya ( nyeri sedang, skala nyeri 3, lokasi nyeri belakang pinggang), menganjurkan pada klien untuk laporkan perubahan nyeri dengan cepat, mempertahankan istirahat dengan posisi semifowler, mengajarkan teknik relaksasi ketika nyerinya timbul, memberikan kompres hangat pada daerah punggung.

Evaluasi

subjektif : klien mengatakan nyerinya berkurang nyeri di, klien juga mengatakan nyerinya menyebar ke paha Objektif : skala nyeri 3 (nyeri sedang) lokasi nyeri  pada bagian belakang pinggang, durasi paling lama 15 menit. Analisa Data : Masalah teratasi teratasi sebagian. Perencanaan : Tindakan dilanjutkan.

Implementasi Tanggal 30 Juni 2012 Jam 10.30 Wib

DX II : perubahan eliminasi urin berhubungan dengan stimulasi kandung kemih oleh batu.

Implementasi : Mengawasi pemasukan dan pengeluaran dan karakteristik urine, mendorong klien untuk melakukan pemasukan cairan peroral. Mengontrol kelancaran cairan infus (NaCL 10tt/I+drip ciprofloxacin 500ml/12 jam).

Evaluasi

Subjektif :

Klien mengatakan sering merasa ingin BAK. Objektif : input perparental NaCL 10tt/m+drip ciprofloxacin 500ml/12 jam, out put 1200cc/24jam, BAK warna kuning kemerahan dan keruh, retensi urine dan cateter (+) ukuran 20. Analisa Data : Masalah belum teratasi. Perencanaan : Tindakan dilanjutkan.

Share this post